“海州那邊覺得風(fēng)險(xiǎn)太大，技術(shù)難度超出了他們目前的處理能力，希望我們能接手。^b-i!x′i+a.6*6!6-.¨c,o+m!”

陳陽在看的時(shí)候，何永華也大概在邊上說著：“患者，男性，58歲，有長期高血壓、糖尿病史，腎功能不全（ckd3期）。主訴是進(jìn)行性加重的活動(dòng)后胸悶、氣促，近兩個(gè)月出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至端坐呼吸。”

在何永華看來，陳陽對(duì)心胸外科方面并不了解，所以他比較耐心的解釋著。

醫(yī)療中心成立到現(xiàn)在，肝膽外科和中醫(yī)外科都已經(jīng)開張了，也就心胸外科還沒有患者，何永華也有點(diǎn)心急，他也有點(diǎn)急于表現(xiàn)自已。

作為協(xié)和的心胸外科專家，何永華心中也是相當(dāng)傲氣的。

他今年才五十歲，之所以同意來醫(yī)療中心，就是為了突破，為了成為國內(nèi)心胸外科方面的權(quán)威。

這幾天，何永華也一直在找相關(guān)的患者，他覺得這個(gè)患者很合適。

陳陽接過資料，目光迅速掃過首頁的入院記錄和初步診斷。

“初步診斷……重度二尖瓣關(guān)閉不全，左心室顯著擴(kuò)大（lvedd75），ef值只有38%……嗯，心功能iv級(jí)（nyha分級(jí)），這確實(shí)是個(gè)大麻煩。”

陳陽一邊說，一邊翻到影像學(xué)報(bào)告部分，仔細(xì)看著心臟彩超和心臟ct的結(jié)果。

“關(guān)鍵問題在這里，彩超和ct都明確顯示，導(dǎo)致二尖瓣重度反流的根源不僅僅是瓣葉脫垂或腱索斷裂，更棘手的是存在嚴(yán)重的二尖瓣瓣環(huán)鈣化（mac，mitralannurcalcification）。”

“而且，這個(gè)鈣化范圍巨大，呈環(huán)形，并且……鈣化斑塊已經(jīng)向后方延伸，侵及了左心室后壁心肌，同時(shí)向前方突出，部分壓迫了左心室流出道（lvot）。”

“這個(gè)手術(shù)難度很大呀。”陳陽抬起頭看向何永華。

何永華目瞪口呆，他已經(jīng)愣住了。

雖然陳陽只是簡單的幾句話，卻也說明陳陽是懂心胸外科的，而且還是內(nèi)行，要不然說不出這么一番話。

“陳醫(yī)生也懂心外科？”何永華問。

“了解過一點(diǎn)。”陳陽道。

何永華張了張嘴，一時(shí)間有點(diǎn)無語。

“陳主任，您剛才說的確實(shí)是問題的核心。這個(gè)鈣化不僅導(dǎo)致瓣環(huán)僵硬，無法有效支撐人工瓣膜，更重要的是它的位置和范圍極其刁鉆。它像一塊堅(jiān)硬的石頭卡在關(guān)鍵位置。”

“堅(jiān)硬的鈣化使得無法像常規(guī)手術(shù)那樣簡單縫合人工瓣膜，強(qiáng)行縫合，瓣膜可能固定不穩(wěn)（瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)極高），或者縫線切割鈣化組織失敗。”

“鈣化向前突出，侵占了左心室流出道的空間，如果植入標(biāo)準(zhǔn)尺寸的人工瓣膜，瓣膜支架或者縫合環(huán)本身就可能進(jìn)一步加重lvot的狹窄，術(shù)后患者可能出現(xiàn)災(zāi)難性的低心排血量綜合征。”

“鈣化深入心肌，清除鈣化時(shí)極易損傷左冠狀動(dòng)脈回旋支（就在二尖瓣后瓣環(huán)附近）和走行于瓣環(huán)附近的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（特別是房室結(jié)和希氏束），術(shù)后高度房室傳導(dǎo)阻滯安裝永久起搏器的風(fēng)險(xiǎn)也極高。”

.......

何永華一一說著。

“海州那邊嘗試過內(nèi)科保守治療和優(yōu)化心衰藥物治療，但效果甚微，患者癥狀持續(xù)惡化。”

“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”

陳陽沒有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫進(jìn)行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”

入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。

陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。o咸+魚?看原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。

“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”

陳陽沒有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫進(jìn)行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”

入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。

陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。

原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。

“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”

陳陽沒有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫進(jìn)行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”

入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。

陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。*s¨i¨l/u?x_s?w·./c?o\m~

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

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陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。

原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

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片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”

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陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。

原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

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陳陽沒有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫進(jìn)行推演。

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入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。

陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。

原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。

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陳陽沒有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫進(jìn)行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”

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陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。

原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。

“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”

陳陽沒有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫進(jìn)行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”

入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。

陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。

原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。

“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”

陳陽沒有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫進(jìn)行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”

入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。

陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”

陳陽從沒做過心胸外科方面的手術(shù)，不過他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽學(xué)習(xí)起來確實(shí)快。

這會(huì)兒陳陽給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。

“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”

“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認(rèn)真，越說越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。

原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識(shí)這方面，他好像并不比陳陽強(qiáng)多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術(shù)的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。

而陳陽正是這么一個(gè)人。

“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經(jīng)分析完了嗎？

難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。