您說。”
“這個事，光靠行政命令壓，沒用。你得讓縣里、鄉里，都覺得有利可圖。不能光是我們基層給縣醫院輸送病人，他們也得拿出點真東西來換!”
吳廣林的手指在石桌上敲了敲，發出篤篤的聲響。
“你比如說，縣醫院的專家，你把他下來指導的次數、帶教我們衛生院醫生的時間、幫我們培養了哪些能獨立看病的人才……這些，能不能算成他們科室的績效考核?完不成，就扣錢!你看他來不來?你看他用不用心教?”
“還有我們，”他指了指自己,“我們把病人留在基層看好了，不往上送，為醫保省了錢。那省下來的錢，能不能分一部分給我們衛生院?我們衛生院的收入高了，醫生的獎金多了，年輕人能看不到希望嗎?他還會想著跑嗎?”
老院長的眼睛里是來自最基層的實踐智慧。
“績效考核……利益共享……”沈學明喃喃自語，感覺腦子里那扇緊閉的門，被人用一把粗糙但精準的鑰匙，咯吱一聲，捅開了。
所有盤根錯節的難題，瞬間找到了線頭。
“老先生，您……您這是一語中的啊!”沈學明的語氣里帶著壓抑不住的激動,“您說的這兩點，就是解開這個死結的鑰匙!”
他以為自己已經把問題想得很透徹，但終究還是飄在空中。直到此刻，吳廣林這幾句大白話，才讓他的整個構想，真正踩在了堅實的土地上。
吳廣林擺擺手，重新拿起掃帚。
“我一個土老頭，懂什么。就是瞎琢磨罷了。”他佝僂著背，繼續掃地上的落葉,“你們是做大事的人。只希望這事，別再是雷聲大、雨點小了。”
沈學明站起身,對著吳廣林的背影，深深鞠了一躬。
……
回到市衛健委的辦公室，已經是深夜。
整層樓漆黑一片，只有沈學明的辦公室還亮著燈。
他沒有開大燈，只留了一盞臺燈。煙灰缸里，已經堆滿了煙頭。
吳廣林的話在他腦海中激起層層漣漪。
“績效考核”……“利益共享”……
這不再是簡單的行政指令，而是觸及靈魂的利益再分配!
他鋪開稿紙，筆尖在紙上飛速滑動。
原有的方案框架被他整個推翻，一個個新的名詞從筆端流出。
醫保基金總額預付、結余留用。
把分給這個區域的醫保總費用，打包給醫共體。花超了，自己補;有結余，自己留。這樣一來，縣醫院就不再是搶食的對手，而是坐在一條船上的伙伴。他們會想方設法用最經濟的手段看好病，而不是開大單、做大檢查。因為省下來的，都是自己的!
縣鄉績效捆綁考核。
縣醫院專家的績效，不再只看他在縣里做了多少臺大手術，更要看他幫扶的鄉鎮衛生院服務能力提升了多少，培養了多少基層人才。鄉鎮衛生院的收入，直接跟收治病人的數量掛鉤。干得好，拿大頭;干不好，喝西北風。
人才柔性流動。
職稱評定，向基層傾斜。在鄉鎮衛生院服務滿一定年限，優先晉升。設立專項津貼，讓下去的專家有甜頭，讓留下來的基層醫生有盼頭。
一個三位一體的全新改革框架，在沈學明筆下逐漸成型。
寫完最后一個字，他放下筆，靠在椅背上，長長吐出一口煙圈。
成了。
這個方案，不再是小修小補，而是真正的刮骨療毒!
它動了醫療服務的定價權，動了醫保基金的分配權，更動了最核心的人事管理權。
醫療、醫保、人事……
他很清楚，自己想動的，每一塊都是硬骨頭，都是最敏感的禁區。
這個方案一旦拋出去，必然會引發滔天巨浪。那些習慣了舊有模式的人，會把他生吞活剝了。
難度極大。
甚至可以說，九死一生。
他需要支持，需要來自更高層面的支持。不僅僅是市里，甚至需要省里的點頭。
他拿起手機，猶豫了片刻，撥通了衛敏的電話。
電話響了很久才被接起，衛敏的聲音帶著一絲慵懶的睡意，卻聽不出任何不耐。
“學明?這么晚了，還沒睡?”
“衛主任，抱歉打擾您了。我……有了一個新想法。”
沈學明言簡意賅，將自己剛剛構劃出的方案核心，用最精煉的語言復述了一遍。
電話那頭，陷入了長久的沉默。
久到沈學明以為信號斷了。
“喂?衛主任?”
“我在聽。”衛敏的聲音傳來，睡意全無，變得嚴肅,“學明，你這個想法……很大膽，非常大膽。”
“嗯。”
“你知不知道，你這三條，每一條都牽扯到好幾個部門的核心利益?醫保局、人社局、財政局……這簡直是要把桌子都給掀了!”
“我知道。”沈學明的語氣很平靜。
“但是，不掀桌子，這頓飯就永遠吃不好。”
衛敏又沉默了。她能感覺到電話那頭，這個年輕人身上那股一往無前的銳氣。
這股銳氣，讓她欣賞，也讓她擔憂。
“學明，你的思路很好，方向絕對是對的。但是……”衛敏的話鋒一轉,“牽一發而動全身。這個方案現在還太粗糙，太有攻擊性。你這樣直接交上去，別說實施，可能連主任辦公會都通不過，就會被直接拍死。”
沈學明的心沉了一下。
“那我該怎么辦?”
“我建議你，”衛敏的聲音放緩,“先別急著在市里推動。你先想辦法，以個人名義，或者通過一些學術渠道，去小范圍征求一下省衛健委相關處室領導，還有省內那幾位權威專家的意見。”
“讓他們幫你看看，幫你把這個方案打磨得更完善。你懂我的意思嗎?先把理論基礎打扎實，把政策口子找準確，積累足夠多的支持力量。等到時機成熟，再拿出一個誰也挑不出大毛病的完美方案來。”
“到時候，就不是你去求人，而是別人來請你來推行這個改革了。”
一席話如醍醐灌頂。
沈學明瞬間明白了衛敏的用心。
這不單是教他做事的方法，更是在保護他。讓他避開最開始的鋒芒，積蓄力量，后發制人。
改革，欲速則不達。
網，已經在他前行的路上，悄然張開。