您說。”
“這個(gè)事，光靠行政命令壓，沒用。你得讓縣里、鄉(xiāng)里，都覺得有利可圖。不能光是我們基層給縣醫(yī)院輸送病人，他們也得拿出點(diǎn)真東西來換!”
吳廣林的手指在石桌上敲了敲，發(fā)出篤篤的聲響。
“你比如說，縣醫(yī)院的專家，你把他下來指導(dǎo)的次數(shù)、帶教我們衛(wèi)生院醫(yī)生的時(shí)間、幫我們培養(yǎng)了哪些能獨(dú)立看病的人才……這些，能不能算成他們科室的績效考核?完不成，就扣錢!你看他來不來?你看他用不用心教?”
“還有我們，”他指了指自己,“我們把病人留在基層看好了，不往上送，為醫(yī)保省了錢。那省下來的錢，能不能分一部分給我們衛(wèi)生院?我們衛(wèi)生院的收入高了，醫(yī)生的獎(jiǎng)金多了，年輕人能看不到希望嗎?他還會(huì)想著跑嗎?”
老院長的眼睛里是來自最基層的實(shí)踐智慧。
“績效考核……利益共享……”沈?qū)W明喃喃自語，感覺腦子里那扇緊閉的門，被人用一把粗糙但精準(zhǔn)的鑰匙，咯吱一聲，捅開了。
所有盤根錯(cuò)節(jié)的難題，瞬間找到了線頭。
“老先生，您……您這是一語中的啊!”沈?qū)W明的語氣里帶著壓抑不住的激動(dòng),“您說的這兩點(diǎn)，就是解開這個(gè)死結(jié)的鑰匙!”
他以為自己已經(jīng)把問題想得很透徹，但終究還是飄在空中。直到此刻，吳廣林這幾句大白話，才讓他的整個(gè)構(gòu)想，真正踩在了堅(jiān)實(shí)的土地上。
吳廣林?jǐn)[擺手，重新拿起掃帚。
“我一個(gè)土老頭，懂什么。就是瞎琢磨罷了。”他佝僂著背，繼續(xù)掃地上的落葉,“你們是做大事的人。只希望這事，別再是雷聲大、雨點(diǎn)小了。”
沈?qū)W明站起身,對著吳廣林的背影，深深鞠了一躬。
……
回到市衛(wèi)健委的辦公室，已經(jīng)是深夜。
整層樓漆黑一片，只有沈?qū)W明的辦公室還亮著燈。
他沒有開大燈，只留了一盞臺燈。煙灰缸里，已經(jīng)堆滿了煙頭。
吳廣林的話在他腦海中激起層層漣漪。
“績效考核”……“利益共享”……
這不再是簡單的行政指令，而是觸及靈魂的利益再分配!
他鋪開稿紙，筆尖在紙上飛速滑動(dòng)。
原有的方案框架被他整個(gè)推翻，一個(gè)個(gè)新的名詞從筆端流出。
醫(yī)保基金總額預(yù)付、結(jié)余留用。
把分給這個(gè)區(qū)域的醫(yī)保總費(fèi)用，打包給醫(yī)共體。花超了，自己補(bǔ);有結(jié)余，自己留。這樣一來，縣醫(yī)院就不再是搶食的對手，而是坐在一條船上的伙伴。他們會(huì)想方設(shè)法用最經(jīng)濟(jì)的手段看好病，而不是開大單、做大檢查。因?yàn)槭∠聛淼模际亲约旱?
縣鄉(xiāng)績效捆綁考核。
縣醫(yī)院專家的績效，不再只看他在縣里做了多少臺大手術(shù)，更要看他幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升了多少，培養(yǎng)了多少基層人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，直接跟收治病人的數(shù)量掛鉤。干得好，拿大頭;干不好，喝西北風(fēng)。
人才柔性流動(dòng)。
職稱評定，向基層傾斜。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿一定年限，優(yōu)先晉升。設(shè)立專項(xiàng)津貼，讓下去的專家有甜頭，讓留下來的基層醫(yī)生有盼頭。
一個(gè)三位一體的全新改革框架，在沈?qū)W明筆下逐漸成型。
寫完最后一個(gè)字，他放下筆，靠在椅背上，長長吐出一口煙圈。
成了。
這個(gè)方案，不再是小修小補(bǔ)，而是真正的刮骨療毒!
它動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)，動(dòng)了醫(yī)保基金的分配權(quán)，更動(dòng)了最核心的人事管理權(quán)。
醫(yī)療、醫(yī)保、人事……
他很清楚，自己想動(dòng)的，每一塊都是硬骨頭，都是最敏感的禁區(qū)。
這個(gè)方案一旦拋出去，必然會(huì)引發(fā)滔天巨浪。那些習(xí)慣了舊有模式的人，會(huì)把他生吞活剝了。
難度極大。
甚至可以說，九死一生。
他需要支持，需要來自更高層面的支持。不僅僅是市里，甚至需要省里的點(diǎn)頭。
他拿起手機(jī)，猶豫了片刻，撥通了衛(wèi)敏的電話。
電話響了很久才被接起，衛(wèi)敏的聲音帶著一絲慵懶的睡意，卻聽不出任何不耐。
“學(xué)明?這么晚了，還沒睡?”
“衛(wèi)主任，抱歉打擾您了。我……有了一個(gè)新想法。”
沈?qū)W明言簡意賅，將自己剛剛構(gòu)劃出的方案核心，用最精煉的語言復(fù)述了一遍。
電話那頭，陷入了長久的沉默。
久到沈?qū)W明以為信號斷了。
“喂?衛(wèi)主任?”
“我在聽。”衛(wèi)敏的聲音傳來，睡意全無，變得嚴(yán)肅,“學(xué)明，你這個(gè)想法……很大膽，非常大膽。”
“嗯。”
“你知不知道，你這三條，每一條都牽扯到好幾個(gè)部門的核心利益?醫(yī)保局、人社局、財(cái)政局……這簡直是要把桌子都給掀了!”
“我知道。”沈?qū)W明的語氣很平靜。
“但是，不掀桌子，這頓飯就永遠(yuǎn)吃不好。”
衛(wèi)敏又沉默了。她能感覺到電話那頭，這個(gè)年輕人身上那股一往無前的銳氣。
這股銳氣，讓她欣賞，也讓她擔(dān)憂。
“學(xué)明，你的思路很好，方向絕對是對的。但是……”衛(wèi)敏的話鋒一轉(zhuǎn),“牽一發(fā)而動(dòng)全身。這個(gè)方案現(xiàn)在還太粗糙，太有攻擊性。你這樣直接交上去，別說實(shí)施，可能連主任辦公會(huì)都通不過，就會(huì)被直接拍死。”
沈?qū)W明的心沉了一下。
“那我該怎么辦?”
“我建議你，”衛(wèi)敏的聲音放緩,“先別急著在市里推動(dòng)。你先想辦法，以個(gè)人名義，或者通過一些學(xué)術(shù)渠道，去小范圍征求一下省衛(wèi)健委相關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo)，還有省內(nèi)那幾位權(quán)威專家的意見。”
“讓他們幫你看看，幫你把這個(gè)方案打磨得更完善。你懂我的意思嗎?先把理論基礎(chǔ)打扎實(shí)，把政策口子找準(zhǔn)確，積累足夠多的支持力量。等到時(shí)機(jī)成熟，再拿出一個(gè)誰也挑不出大毛病的完美方案來。”
“到時(shí)候，就不是你去求人，而是別人來請你來推行這個(gè)改革了。”
一席話如醍醐灌頂。
沈?qū)W明瞬間明白了衛(wèi)敏的用心。
這不單是教他做事的方法，更是在保護(hù)他。讓他避開最開始的鋒芒，積蓄力量，后發(fā)制人。
改革，欲速則不達(dá)。
網(wǎng)，已經(jīng)在他前行的路上，悄然張開。