第二天
晨光透過協(xié)和醫(yī)院骨科門診的玻璃窗,在地板上投下明亮的光斑。
周逸塵穿著白大褂,坐在診桌后,翻看著今天的門診預(yù)約單。
這是他正式入職協(xié)和的第一周第三天,工作節(jié)奏和以前其實(shí)沒什么變化。
門診室里安靜,只有翻動紙張的聲音。
八點(diǎn)半剛過,診室門被推開。
一個四十多歲的中年男人走了進(jìn)來,身上穿著沾了油漬的工作服,左手托著右手手腕,眉頭緊皺著,額頭上滲著細(xì)密的汗珠。他身后跟著一個同樣穿著工作服的小伙子,應(yīng)該是他的工友。
“醫(yī)生,我這手腕疼得厲害,動不了。”中年男人坐下后,把右手小心地放在桌上。
周逸塵抬頭看去,那手腕明顯有些變形,向一側(cè)偏著,手腕關(guān)節(jié)處腫得老高,皮膚繃得發(fā)亮,顏色暗紅發(fā)青。整個手腕像個發(fā)面饅頭,和細(xì)瘦的前臂形成對比。
“什么時候傷的?”周逸塵站起身,走到病人身邊。
“兩個多月前。”中年男人說話時帶著濃重的口音,“在廠里搬東西,摔了一跤,手腕撐地了。當(dāng)時在我們廠醫(yī)院看了,說是骨折,給打了石膏。養(yǎng)了兩個月,拆了石膏,可這手腕還是疼,還歪著,啥也干不了。”
周逸塵輕輕托起病人的手腕,能感覺到皮膚發(fā)燙。病人立刻倒抽一口涼氣。
“慢點(diǎn),醫(yī)生,疼。”
“我看看。”周逸塵的手指輕輕按在腫脹的手腕上,從橈骨莖突到尺骨莖突,一寸一寸地摸索。骨頭的位置不對,畸形很明顯。他試著讓病人活動手腕,病人疼得齜牙咧嘴,手腕只能稍微轉(zhuǎn)動一點(diǎn)點(diǎn),活動度嚴(yán)重受限。
“當(dāng)時拍片子了嗎?”
“拍了。”工友從懷里掏出一張疊得整整齊齊的X光片,遞過來。
周逸塵接過片子,走到窗邊,對著光仔細(xì)看。
片子上,橈骨遠(yuǎn)端骨折,骨折線清晰,但位置不好——骨折斷端向背側(cè)移位,有明顯的成角畸形。
更麻煩的是,骨折處已經(jīng)長上了,但長歪了,形成了畸形愈合。
骨痂把斷端固定在錯誤的位置上,看起來像一根彎了的樹枝被人用膠水強(qiáng)行粘住。
他把片子拿回診桌,仔細(xì)看著骨折線的細(xì)節(jié)。
骨折線從橈骨遠(yuǎn)端斜著下去,涉及關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)面不平整。
周圍的軟組織腫脹陰影很重,說明炎癥還沒消。
更重要的是,從片子上看,骨折已經(jīng)基本愈合,骨痂把畸形固定住了。
這種情況,處理起來確實(shí)麻煩。
“醫(yī)生,我這手還能治好嗎?”中年男人看著周逸塵凝重的表情,語氣里滿是擔(dān)憂,“我是鉗工,這手要是廢了,工作就沒了。”
周逸塵放下片子,想了想,說:“情況比較復(fù)雜。骨折已經(jīng)畸形愈合了,要重新處理,有一定風(fēng)險。”
正說著,診室門又開了。
吳明遠(yuǎn)醫(yī)生走了進(jìn)來。他今天上午在隔壁診室,聽說來了個復(fù)雜的骨折病人,特意過來看看。
“逸塵,什么情況?”
周逸塵把片子遞給吳明遠(yuǎn):“吳醫(yī)生,您看看。橈骨遠(yuǎn)端骨折,畸形愈合兩個月了,現(xiàn)在手腕活動嚴(yán)重受限,疼痛明顯。”
吳明遠(yuǎn)接過片子,看了幾眼,眉頭就皺了起來。
他走到病人身邊,也檢查了一下手腕,越檢查,眉頭皺得越緊。
“這麻煩了。”吳明遠(yuǎn)放下病人的手腕,搖了搖頭,“畸形已經(jīng)固定了,骨痂都長上了。重新復(fù)位,得把長好的骨頭再弄開,軟組織粘連這么嚴(yán)重,血管神經(jīng)都可能受損。風(fēng)險太大。”
病人一聽這話,臉色更白了。
“那……那沒法治了?”
“也不是說沒法治。”吳明遠(yuǎn)想了想,“可以考慮手術(shù),切開重新復(fù)位內(nèi)固定。但手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,而且術(shù)后功能恢復(fù)怎么樣,不好說。”
這時,診室門口又聚了幾個年輕的醫(yī)生,林飛揚(yáng)也在其中。
他們聽說來了個疑難病例,都好奇地圍過來看。
林飛揚(yáng)擠進(jìn)來,看了看片子,又看了看病人腫脹變形的手腕,咂了咂嘴:“這可真夠嗆。畸形愈合,重新復(fù)位確實(shí)風(fēng)險高。要不……建議轉(zhuǎn)院?或者請?jiān)豪飳<視\?”
幾個年輕醫(yī)生也小聲議論著。
“兩個月了,不好弄啊。”
“手法復(fù)位估計(jì)夠嗆,得手術(shù)。”
“手術(shù)風(fēng)險也不小。”
病人聽著醫(yī)生們的議論,越來越絕望,握著工友的手都在發(fā)抖。
周逸塵一直沒說話,他重新拿起病人的手腕,又仔細(xì)檢查了一遍。
這一次,他檢查得更細(xì)致,手指在腫脹的手腕上慢慢移動,感受著皮下的情況。
軟組織僵硬,粘連嚴(yán)重,但還沒有完全僵硬到不能動。
畸形的角度大約二十度,不算特別大,但足以嚴(yán)重影響功能。關(guān)節(jié)囊攣縮,韌帶粘連,但摸上去還有一定的彈性。
他抬頭看向吳明遠(yuǎn):“吳醫(yī)生,我覺得可以試試手法復(fù)位。”
吳明遠(yuǎn)一愣:“手法復(fù)位?小周,這可是畸形愈合,骨頭都長上了。”
“我知道。”周逸塵語氣平靜,“但骨痂剛長上兩個月,還不算特別牢固。軟組織雖然有粘連,但還沒有完全纖維化。如果先用手法松解軟組織,再在麻醉下進(jìn)行閉合復(fù)位,配合中藥外敷消腫止痛,也許能行。”
吳明遠(yuǎn)有些猶豫。這種病例,在協(xié)和雖然不算罕見,但處理起來確實(shí)棘手。大多數(shù)醫(yī)生都會選擇保守一點(diǎn)的方法,建議手術(shù)或者轉(zhuǎn)院。
他看了看病人期盼的眼神,又看了看周逸塵沉穩(wěn)的表情,想了想,說:“這樣,我去叫魏主任過來看看。他是科主任,經(jīng)驗(yàn)豐富,聽聽他的意見。”
說完,吳明遠(yuǎn)轉(zhuǎn)身出了診室。
診室里安靜下來,病人緊張地看著周逸塵,工友也一臉擔(dān)憂。幾個年輕醫(yī)生還在小聲議論,有人覺得周逸塵膽子大,有人覺得風(fēng)險太高。
沒過多久,診室門再次推開。
魏主任走了進(jìn)來,白大褂筆挺,臉上沒什么表情。他身后跟著吳明遠(yuǎn)。
“魏主任。”周逸塵站起身。
魏主任點(diǎn)了點(diǎn)頭,沒多說什么,直接走到病人身邊。他接過片子,仔細(xì)看了看,又檢查了病人的手腕。他的檢查比周逸塵和吳明遠(yuǎn)更簡潔,但每個動作都很到位。
檢查完,魏主任放下病人的手,看向周逸塵:“逸塵,你剛才說想試試手法復(fù)位?”
“是。”周逸塵把自己的想法又說了一遍,“先用手法松解軟組織,緩解粘連,再在臂叢麻醉下進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位后中藥外敷消腫止痛,石膏固定。這樣創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。”
魏主任沉默了幾秒鐘。
診室里所有人都看著他,等著他做決定。
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第955章 棘手患者
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