電話那頭，沉默了足足半分鐘。
楚風(fēng)云端著保溫杯，靠在椅背上，沒有催促。他很清楚，這個沉默意味著周洋在權(quán)衡，在用一輩子的行政經(jīng)驗(yàn)，評估這個構(gòu)想的可行性和風(fēng)險。
“風(fēng)云，你說的按病種付費(fèi)，DRGs這套體系，國外確實(shí)有成熟案例。”周洋的聲音終于從聽筒里傳來，帶著明顯的謹(jǐn)慎，“但在咱們國內(nèi)，阻力不小。”
“觸動的不只是醫(yī)院的利益，還有醫(yī)藥代表、器械商、甚至部分醫(yī)保基金的管理者。”楚風(fēng)云接過話頭，“但舅舅，您想過沒有，為什么老百姓看病貴？”
周洋沒有說話，等著他繼續(xù)。
“不是因?yàn)獒t(yī)生收入高，也不是因?yàn)樗幤繁旧碣F。”楚風(fēng)云放下杯子，聲音平穩(wěn)卻有力，“是現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式出了問題。按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院做得越多，收入越高。一個闌尾炎手術(shù)，能給你開出十幾項(xiàng)檢查，用五六種進(jìn)口藥，最后賬單上全是密密麻麻的明細(xì)。患者不懂，醫(yī)保也管不住。基金就這么被一點(diǎn)點(diǎn)蠶食。”
周洋嘆了口氣：“你說的這些，衛(wèi)生部不是不知道。但DRGs改革牽一發(fā)動全身，一旦推行不當(dāng)，醫(yī)院會抵制，醫(yī)生會反彈，甚至可能出現(xiàn)拒收重癥患者的情況。”
“所以需要試點(diǎn)。”楚風(fēng)云的語氣里多了幾分堅(jiān)定，“鐵原現(xiàn)在的情況，就是最好的試驗(yàn)田。我們的醫(yī)療基金被人盯上了，與其讓這筆錢被蛀蟲啃光，不如用來推一場真正的改革。”
他頓了頓：“DRGs的核心，是把醫(yī)保支付從'按服務(wù)項(xiàng)目'變成'按病種打包'。治一個闌尾炎，不管你開多少檢查，用多少藥，醫(yī)保只給一個固定價格。醫(yī)院想掙錢，就得控制成本，提高效率。這樣一來，醫(yī)院和醫(yī)生的利益，就和控費(fèi)目標(biāo)綁在一起了。他們會主動去篩選性價比高的藥品，主動去壓縮不必要的檢查。這才是釜底抽薪。”
電話那頭又是一陣沉默。
這次的沉默時間更長，楚風(fēng)云能聽到周洋在那邊翻文件的聲音，顯然是在查閱相關(guān)資料。
“風(fēng)云，你知道這改革一旦失敗意味著什么嗎？”周洋的聲音帶上了幾分嚴(yán)肅，“不僅僅是你在鐵原的政績會受影響，整個醫(yī)改的進(jìn)程都可能被拖延數(shù)年。”
“我知道。”楚風(fēng)云的回答沒有半點(diǎn)猶豫，“但舅舅，您在衛(wèi)生部這么多年，應(yīng)該比我更清楚，醫(yī)改這條路，從來不會有萬無一失的方案。不試，永遠(yuǎn)不知道問題在哪。試錯的成本，總比繼續(xù)拖下去的代價要小。”
良久，周洋的聲音再次響起，這次帶著明顯的激動：“你說得對。這確實(shí)是從根子上解決問題的辦法。風(fēng)云，你放手去做！我給你政策，給你專家團(tuán)隊(duì)，衛(wèi)生部給你背書！”
“我在衛(wèi)生部這么多年，做過不少事，但如果能在任上推成這件事，這輩子也算沒白干。”周洋的聲音里多了幾分豪氣，“不過，你要做好心理準(zhǔn)備。這條路不會好走，背后的阻力比你想象的要大得多。”
楚風(fēng)云嘴角微微上揚(yáng)：“您放心，我不會讓您失望。”
掛斷電話，他站起身，走到窗前，俯瞰著這座城市。夜色深沉，萬家燈火。這場仗，真正開始了。
第二天上午，市委大樓第三會議室。
楚風(fēng)云召集了全市所有三甲醫(yī)院的院長、主管副院長，以及衛(wèi)生系統(tǒng)的所有處級以上干部。會議室里坐得滿滿當(dāng)當(dāng)，氣氛凝重。
沒有開場白，沒有客套話。
楚風(fēng)云直接開門見山：“今天叫大家來，是要宣布一件事。從下個月開始，鐵原市將作為全國首個試點(diǎn)城市，全面推行DRGs支付方式改革。”
話音剛落，會議室里就炸開了鍋。
“書記，這個DRGs我們聽說過，但從沒實(shí)際操作過，這風(fēng)險……”
“全國首個？這要是搞砸了，咱們鐵原就成反面教材了！”
“醫(yī)院的運(yùn)營成本怎么算？萬一入不敷出，誰來兜底？”
“書記，我們醫(yī)院設(shè)備老化，本來就虧損，這要是改革失敗，醫(yī)院的日子更沒法過了。”
一個個問題拋出來，會議室里亂成一團(tuán)。有人急得拍桌子，有人交頭接耳，還有幾個院長臉色煞白，顯然是想到了改革可能帶來的后果。
楚風(fēng)云沒有打斷，只是靜靜地聽著。等到聲音漸漸小了，他才抬起手，示意安靜。
“你們的擔(dān)心，我理解。但我也要問你們幾個問題。”他目光掃過在座的每一個人，“第一，鐵原市醫(yī)療救濟(jì)基金成立一個月，支出超預(yù)算三倍，這種速度，你們覺得正常嗎？”
會議室里瞬間鴉雀無聲。
“第二，一個普通的腸胃炎，治療費(fèi)用能開到兩萬，一個拔牙手術(shù)能收一萬二，你們捫心自問，這是在治病，還是在搶錢？”
幾個院長的臉色變得難看起來。
“第三，如果我們不改革，任由這種趨勢發(fā)展下去，基金會在三個月內(nèi)耗盡。到那時候，你們覺得老百姓會怪誰？會罵誰？”楚風(fēng)云的聲音不高，卻讓在座的每個人都感到了壓力。
有個副院長小聲嘀咕：“可是書記，醫(yī)院也有難處啊，人員工資、設(shè)備維護(hù)、藥品采購，哪樣不要錢？”
“所以我說要改革。”楚風(fēng)云打斷他，“DRGs改革，不是為了為難你們，是為了讓醫(yī)療回歸本質(zhì)。治病救人，而不是開單子掙錢。具體的技術(shù)方案，衛(wèi)生部會派專家組下來指導(dǎo)。你們要做的，就是配合，執(zhí)行，別給我添亂。”
他站起身，會議到此結(jié)束。
走出會議室，陳宇追上來，壓低聲音：“書記，您這一步棋走得太快了，會不會……”
“會不會引起反彈？”楚風(fēng)云打斷他，“會。但我們沒時間了。敵人已經(jīng)把手伸進(jìn)來了，再不動手，等他們把根扎穩(wěn)，想拔都拔不掉。”
就在鐵原市緊鑼密鼓準(zhǔn)備DRGs改革的時候，省城，某棟辦公大樓里。
一個領(lǐng)導(dǎo)坐在辦公室里，聽著秘書的匯報。
“楚風(fēng)云想搞DRGs？”他轉(zhuǎn)過椅子，看向窗外，“年輕人，魄力倒是不小。不過，有魄力不等于有腦子。他以為控制了支付方式，就能控制住成本？”
上面已經(jīng)有了應(yīng)對辦法，命令已經(jīng)下達(dá)到他這。
“去，給醫(yī)藥公司那邊傳個話。”領(lǐng)導(dǎo)的聲音里帶著幾分陰冷，“減少普通低價藥品的供應(yīng)，讓他們主推那些價格高、但療效差不多的進(jìn)口新藥。反正都在醫(yī)保目錄里，楚風(fēng)云能怎么辦？他的DRGs系統(tǒng)，照樣要為這些高價藥買單。”
“到時候，低價藥物不足，用高價進(jìn)口藥物又超成本，醫(yī)院沒法開單，導(dǎo)致醫(yī)療混亂，改革失敗，我看他怎么收場。”
秘書點(diǎn)頭退下。
領(lǐng)導(dǎo)端起茶杯，眼神里閃過幾分得意。他要讓楚風(fēng)云明白，有些事，不是靠一腔熱血就能做成的。
半個月后。
DRGs系統(tǒng)正式在鐵原上線。
一開始，效果確實(shí)立竿見影。各大醫(yī)院的平均單次住院費(fèi)用，下降了百分之三十。老百姓拿到結(jié)算單，看到數(shù)字，都覺得松了口氣。市民論壇上，甚至有人專門發(fā)帖感謝楚書記的新政策。
但很快，新的問題出現(xiàn)了。
市民王大爺因?yàn)楦哐獕鹤≡海郧搬t(yī)生給他開的是國產(chǎn)降壓藥，一盒二十塊。這次，醫(yī)生告訴他以前的藥沒了，只能用進(jìn)口同類藥，一盒一百二。
“醫(yī)生，這藥是不是太貴了？”王大爺戴著老花鏡看著處方單，皺著眉頭。
“王大爺，這是最新的進(jìn)口藥，效果比國產(chǎn)的好。”
“可是超額的部分醫(yī)保不報銷啊，我自已要掏八十多塊。”王大爺有些為難，“能不能換回以前那種便宜的？”
“藥店斷貨了，我們醫(yī)院也沒辦法。”醫(yī)生攤了攤手，語氣里多了幾分無奈。
類似的對話在鐵原各大醫(yī)院頻繁上演。
做心臟支架的李大媽更是氣得不輕：“醫(yī)生，別人做心臟支架只用了一萬多塊，我這怎么要用三萬多？”
“您這血管堵得多，用了三個支架。”醫(yī)生解釋道，“而且現(xiàn)在都用進(jìn)口支架，國產(chǎn)的已經(jīng)買不到了。”
“那我自已要掏多少錢？”
“比以前還要少，畢竟現(xiàn)在有醫(yī)保救濟(jì)金補(bǔ)貼。”
“真要好好感謝楚市長啊！”
醫(yī)生心里沉重，其實(shí)病人只要一個支架就行了，但上面壓下來他也沒辦法。
不到一周，各大醫(yī)院的投訴量暴增。普通病人開始拒絕住院，寧愿去外面小診所也不去大醫(yī)院。而大病患者的費(fèi)用卻大幅上漲，主要都是進(jìn)口器械和耗材。
孫為民很快把情況匯總到了楚風(fēng)云的辦公桌上。
“書記，醫(yī)院病人反映，醫(yī)院不接診普通病人了，用的全是高價進(jìn)口藥。我們的政策是按病種打包付費(fèi)，醫(yī)院開不出單，在醫(yī)院住院只能用昂貴的進(jìn)口藥還不能報銷，老百姓寧愿去外面診所也不去醫(yī)院。大病的費(fèi)用大大提高，主要是進(jìn)口的器械耗材。照這個趨勢，DRGs系統(tǒng)撐不了多久。”
楚風(fēng)云看著報告，嘴角卻揚(yáng)起了一個弧度。
“想用高價藥沖垮我的DRGs？手段倒是不錯。”
他叫來陳宇，遞給他一份文件：“去，把這份名單上的人都叫來開會。另外，讓周小川準(zhǔn)備好資料，我要給上面寫一份報告。”
陳宇接過文件掃了一眼，臉色一變：“書記，您這是要……”
“既然他們玩陰的，那就別怪我掀桌子。”楚風(fēng)云靠回椅子上，“醫(yī)藥行業(yè)的水，該清一清了。”