安撫完情緒,楚云繼續(xù)問道。
“這咳喘,是白天厲害,還是晚上厲害?”
“晚上!一躺下就難受,喉嚨里響得跟吹哨似的,整宿整宿睡不著,只能半坐著。”
楚云點(diǎn)了點(diǎn)頭,目光落在老人那微微發(fā)紅的鼻頭上,突然問了一句看似不相干的話。
“大娘,年輕時(shí)候沒少喝酒吧?”
老人一愣,隨即有些不好意思地點(diǎn)點(diǎn)頭。
“那時(shí)候家里窮,干苦力活,冬天冷啊,不喝兩口燒刀子扛不住凍。這一喝,就喝了大半輩子。”
病因找到了。
楚云收回診脈的手,并沒有直接開方,而是轉(zhuǎn)頭看向身后的兩個(gè)徒弟,眼神瞬間變得嚴(yán)厲考究起來,全然沒了剛才面對(duì)老人時(shí)的溫和。
這種現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的機(jī)會(huì),比任何書本都要來得深刻。
“雙關(guān)脈沉緩無力,雙寸脈不足。結(jié)合癥狀,病灶在哪?”
劉榮飛反應(yīng)極快,脫口而出。
“寸脈主上焦,沉緩主寒濕。這是心肺陽氣不足,正氣虛弱!”
楚云微微頷首,目光轉(zhuǎn)向李沛。
“病因呢?”
李沛指了指垃圾桶里的穢物,條理清晰。
“患者痰多且稀,伴有清水,這是典型的寒飲。年輕時(shí)飲酒傷了脾胃,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,聚而為痰。痰飲凌心射肺,所以胸悶氣喘,夜間陰氣重,故而加劇。歸根結(jié)底,是脾胃運(yùn)化水谷的功能減退了。”
“不錯(cuò)。”
楚云眼中閃過贊賞。
這兩個(gè)小子,悟性確實(shí)可以,跟著自己這段時(shí)間,辯證思維已經(jīng)有了雛形,不再是只會(huì)背湯頭歌的書呆子了。
甚至連站在一旁的朱澤平,聽到這兩個(gè)年輕后生的分析,眼皮都不由得跳了跳。
這就是楚云帶出來的徒弟?
連兩個(gè)打下手的都能有這般見識(shí)?
楚云手指輕敲桌面,繼續(xù)追問。
“既知病因,當(dāng)如何診治?”
劉榮飛搶答道。
“既然是寒飲伏肺,當(dāng)溫肺化飲!退痰飲,必當(dāng)重用姜、辛、味!”
李沛緊跟著補(bǔ)充,神色興奮。
“光去痰飲還不夠,老人脾胃虛弱,得培土生金。應(yīng)該用六君子湯健脾益氣,再加上干姜、細(xì)辛、五味子,溫肺化飲,斂肺止咳!”
楚云嘴角勾起笑意。
“思路對(duì)了。”
他不再猶豫,在電腦上開起處方
黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏……
李沛湊在旁邊看著,一邊看一邊點(diǎn)頭,正如他所想,是六君子湯打底。
可當(dāng)他的目光落在最后幾味藥的劑量上時(shí),倒吸一口涼氣。
“等等!楚云!”
李沛指著處方上細(xì)辛那一欄,聲音都變了調(diào)。
“古人云細(xì)辛不過錢,過錢命相連。這一錢也就是3克左右,您這筆下……怎么給開到了9克?這都快三錢了!這……這會(huì)不會(huì)出人命啊?”
“出人命?”
楚云眼皮都沒抬,手指在桌面上那張剛寫好的處方上有節(jié)奏地敲擊著。
“盡信書不如無書。古人那是說散劑,直接把藥磨成粉吞下去,細(xì)辛確實(shí)有毒,三克就是鬼門關(guān)。但這要是入湯劑,高溫煎煮半小時(shí)以上,黃樟醚早就揮發(fā)了大半,九克又何妨?”
李沛張了張嘴,還在消化這個(gè)知識(shí)點(diǎn),楚云的聲音透著一股不容置疑的威嚴(yán)。
“行醫(yī)之人,要在戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢中殺伐果斷!附子也有大毒,常法也不過十克,可若是遇到亡陽危癥,病人眼看就要陰陽離決,你難道還守著死規(guī)矩?那時(shí)候,一百克,甚至兩百克都敢用!為何?因?yàn)椴≈厮庉p,猶如杯水車薪,非大劑猛攻不能回陽救逆!”
這一番話,擲地有聲,不僅把李沛震住了,就連縮在墻角的朱澤平也不由得心頭一顫。
好狂的口氣!
但……好硬的道理!
楚云沒理會(huì)徒弟的呆滯,將處方遞給劉榮飛。
“去,陪大娘去抓藥。跟藥房交代一聲,這是急診方,加急代煎。煎好了別讓大娘帶走,就在醫(yī)院里,看著她趁熱喝下去。”
劉榮飛接過處方,目光掃過后,愣了一下。
“師父,就這一劑?通常不都是三副或者七副起開嗎?”
只開一頓的藥,這在門診太少見了。
楚云對(duì)著劉榮飛勾了勾手指。
劉榮飛連忙俯身把耳朵湊了過去。
“你帶大娘去的時(shí)候,旁敲側(cè)擊問問,看她住得遠(yuǎn)不遠(yuǎn)。要是不遠(yuǎn),就讓她每天這個(gè)點(diǎn)兒過來復(fù)診。”
劉榮飛雖然不明就里,但看著楚云那深邃的眼神,還是重重地點(diǎn)了點(diǎn)頭,轉(zhuǎn)身攙扶起那位還在微微喘息的老太太。
“大娘,慢點(diǎn),我?guī)ツ盟帯!?br/>看著兩人離去的背影,李沛還在琢磨剛才的話,楚云端起茶杯抿了一口,語氣緩和了幾分,透著些許語重心長。
“用藥如用兵,要膽大,更要心細(xì)。細(xì)辛畢竟有毒,又是九克的大劑量,雖然理論上可行,但大娘年紀(jì)大了,臟腑功能衰退,必須得在眼皮子底下看著她喝完,觀察半小時(shí)沒事了才能放人。”
李沛恍然大悟,看向楚云的目光里滿是崇拜。
“師父,那您讓他問住址是……”
“大娘穿的鞋是老布鞋,鞋底磨損嚴(yán)重,還沾著新泥,身上有股淡淡的油煙味。她剛才說家里沒人陪,又極力要求省錢,大概率是不舍得打車,甚至連公交車都舍不得坐,是一路走過來的。”
楚云放下茶杯,目光投向窗外那片老舊的居民區(qū)。
“這附近都是老破小,若是她真住得近,每天來一趟,我也能隨時(shí)調(diào)整方子。這種陳年寒飲,病情瞬息萬變,守方未必是好事。”
診室里一片寂靜。
一直被當(dāng)做空氣的朱澤平,此刻心里卻五味雜陳。
既有震驚,又有羞愧,更多的是一種難以置信。
這哪里是個(gè)小地方來的赤腳醫(yī)生?
這分明就是個(gè)浸淫臨床幾十年的老國手才有的判斷力!
那種老年病人,別的醫(yī)生躲都來不及,稍微用藥重一點(diǎn)就怕出醫(yī)療事故。
朱澤平自問,若是換了自己,絕對(duì)只敢開點(diǎn)平喘止咳的中成藥把人打發(fā)了,絕不敢用九克細(xì)辛去拼那個(gè)療效。
可楚云不僅敢用,還把所有的后路和安全措施都想到了極致。
剛才那一問一答,看似在教徒弟,實(shí)則把病機(jī)、藥理、人情世故全部揉碎了擺在臺(tái)面上。
這人……深不可測(cè)。
朱澤平張了張嘴,喉嚨里那句想解釋誤會(huì)的話怎么也說不出口。
而楚云壓根沒給他開口的機(jī)會(huì)。
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第201章 古人云細(xì)辛不過錢,過錢命相連
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