醫院急診科如同永不停歇的戰場,上午又是一輪接診高峰。
藍薇薇忙得腳不沾地,處理了三個車禍外傷、一個高熱驚厥的兒童,還有數不清的腹痛腹瀉患者。
等終于能喘口氣時,早已過了午飯點。
同事招呼她去吃飯,她卻感覺胃里沉甸甸的,毫無食欲,甚至一想到食物,喉嚨里就泛起一絲隱隱的惡心。
這不對勁。
作為醫生,她對自已的身體信號格外敏感。
疲勞和偶爾的食欲不振在高壓工作中常見,但伴隨持續的惡心感,就值得警惕了。
她強打精神,先給自已測了血壓,顯示正常。
又順手查了個快速血糖,結果讓她微微一怔:血糖值偏高。
她忙了一上午,水都沒怎么喝,按理說此刻血糖應該偏低或正常,這個數值顯然異常。一個不妙的念頭倏地閃過腦海:糖尿病?
這個想法讓她心頭一緊。
糖尿病被稱為“不死的癌癥”,一旦確診,意味著終身管理、潛在的各種并發癥風險,對生活質量和未來都是沉重的負擔。
她還這么年輕……
不行,不能自已嚇自已。
藍薇薇定了定神,強迫自已冷靜下來。
她立刻開單,給自已做了一套更詳細的檢查:血常規、尿常規、肝腎功能、淀粉酶……等待結果的時間變得有些難熬,手頭的工作也仿佛蒙上了一層陰影。
結果陸續出來。
血糖仍偏高,但糖化血紅蛋白等指標尚未達到糖尿病典型診斷標準,暫時排除了這個最讓她擔心的可能。
然而,血常規顯示她有輕度貧血,而白細胞計數,特別是中性粒細胞比例,明顯升高。
感染?炎癥?
藍薇薇看著化驗單,秀眉微蹙。
可自已除了乏力、食欲不振、惡心,并沒有發燒、咳嗽、尿痛等明顯的感染癥狀。
闌尾炎?膽囊炎?胰腺炎?
這些急腹癥早期也可能僅表現為白細胞升高和非特異性胃腸不適。
或許是最近太累,免疫力下降,有點感冒?
她這樣安慰自已,心里那根緊繃的弦稍微松了松,但職業本能讓她并未完全放松警惕。
她勉強吃了小半份清淡的盒飯,下午繼續投入工作。
只是那種隱隱的不適感,如同背景音一樣持續存在著。
臨近下班,交接班前的最后一點收尾工作。藍薇薇正低頭書寫一份病歷,突然,一陣尖銳的、絞擰般的劇痛從左上腹猛地炸開,迅速蔓延至整個上腹部和后背!
“呃——!” 她悶哼一聲,手里的筆“啪嗒”掉在地上。
瞬間,臉色變得慘白如紙,額頭上、鼻尖上沁出大顆大顆的冷汗,身體不受控制地晃了一下。
“薇薇?你怎么了?!” 旁邊正在整理器械的同事何欣怡第一時間發現了她的異常,趕忙過來扶住她搖搖欲墜的身體。
觸手之處,藍薇薇的手臂冰涼,甚至在微微顫抖。
藍薇薇疼得幾乎說不出完整的話,手指緊緊按住疼痛最劇烈的左上腹,額發已被冷汗浸濕,黏在皮膚上。
她艱難地喘息著,從牙縫里擠出幾個字:“不知道……可能,可能是闌尾?或者胰腺……上午白細胞……高……”
何欣怡一聽這話,再看藍薇薇痛苦的表情和壓痛的部位,心里咯噔一下,但面上絲毫不亂。
“別說話,躺下!” 她迅速將旁邊的平車拉過來,和聞聲趕來的另一個護士一起,小心翼翼地將幾乎虛脫的藍薇薇扶上平車躺好。
“我去推超聲機,馬上給你看看!” 何欣怡語速飛快,轉身就沖向檢查室。急診科有床旁超聲設備,能快速進行初步評估。
很快,何欣怡推著便攜超聲儀回來,拉上隔簾。
她擠上耦合劑,冰涼的感覺讓藍薇薇痙攣的腹部肌肉又是一縮。
何欣怡手持探頭,穩穩地落在藍薇薇的上腹部,目光緊緊鎖定在超聲顯示屏上。
肝臟、膽囊、膽管……掃查過去,未見明顯異常。
但當探頭移動到胰腺區域時,何欣怡的手指幾不可察地頓了一下,眼神驟然變得凝重。
屏幕上,胰腺的形態發生了改變。
局部明顯腫大,邊緣失去了正常光滑的形態,顯得模糊而不規則。
更讓她心頭一沉的是,在腫大的胰腺區域內部及周圍,出現了大片形態不規則的無回聲或低回聲區!
作為經驗豐富的急診科醫生,何欣怡太清楚這些超聲影像特征可能意味著什么了。
這絕不是簡單的急性水腫型胰腺炎!大片無回聲區,高度懷疑是胰液滲出、組織壞死液化形成的積液,甚至是出血壞死! 這是重癥急性胰腺炎的典型表現之一,病情兇險,并發癥多,死亡率高!
而胰腺邊界不規則、形態異常,在急性炎癥基礎上,還需要警惕其他更糟糕的可能性……
何欣怡的心直往下沉,握著探頭的手心有些出汗。
她強迫自已保持鎮定,又仔細多切面掃查了幾遍,還查看了胰周和腹腔有無更多積液。情況不容樂觀。
她緩緩移開探頭,抽了張紙巾遞給藍薇薇擦拭耦合劑,自已的臉色卻有些發白,一時間竟不知該如何開口。
告訴好友這個可能極其嚴重的初步判斷?在沒有任何進一步影像學確診之前?而且藍薇薇自已就是醫生……
“怎么樣,欣怡?看到什么了?” 藍薇薇忍著痛,喘息著問,從何欣怡異常凝重的表情里,她感到了不安。
何欣怡深吸一口氣,盡量讓聲音平穩專業,避開最壞的猜測:“薇薇,你胰腺區域看著確實有炎癥表現,腫得比較明顯,周圍還有些滲出。
情況……不算輕。光靠超聲還不夠明確,尤其是范圍和性質。
你得趕緊去做一個腹部增強CT,或者磁共振MRCP,看得更清楚,必須明確診斷和分期。”
藍薇薇聽到“胰腺炎癥”、“不算輕”,心里也是一沉。
她是急診醫生,見過太多急性胰腺炎病人,知道其中重癥的兇險。
腹痛更加劇烈了,不知是疾病本身還是心理作用。